【中央遴选政策理论】依法管医保基金，为人民筑牢健康屏障

一、【背景材料】

最近，国务院常务会议通过并颁布了《医疗保险基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)。该条例将于2021年5月1日生效。该条例的制定和实施，解决了医疗保险基金领域长期缺乏专项行政法规的问题，使医疗保险基金的使用有法可依，将医疗保险监管纳入了法制化轨道。

二、【解读分析】

近年来，在经济社会发展和财政投入增加的背景下，我国医疗保险基金的收支规模不断扩大。2019年，仅基本医疗保险基金收支就超过2万亿元。与此同时，人们越来越重视健康，个人医疗保险支付水平不断提高。因此，如何管理好医疗保险基金的“大池”，把人民的钱用于医疗，不仅关系到国家的经济安全，也关系到千家万户的幸福。

客观来说，医保基金用户多，链条长，风险点多，监管难。非法使用和保险欺诈经常发生。从虚假诊疗、提供虚假证明，到伪造、变造、隐匿、销毁医疗文书，少数个人和机构的欺诈行为侵蚀了国家医疗保险基金，损害了全体参保人员的利益。虽然许多地方通过现场检查和网上审计等方式进行了专项整治和加强监控，但堵塞漏洞的关键是加强立法，以雷霆手段应对严峻形势，以长期监管确保资金安全。从这个角度来看，该条例的颁布是及时的。

法律法规只有长出锋利的牙齿，才能发挥惩戒和威慑作用。《条例》除明确了基金使用者的主要责任和监督管理的制度机制外，还明确了违法违规行为的法律责任。定点医疗机构通过相关手段骗取医疗保险基金支出的，处以骗取金额2至5倍的罚款;具备资质的，主管部门应当撤销其资质;被保险人将医疗保险凭证交给他人冒用的，将被暂停3至12个月的网上医疗费用结算...《条例》为经办机构、医疗机构、工作人员等设定了红线。，综合运用各种惩戒措施，形成强大的治理力量。

医疗保险基金是人民的救命钱，需要全社会共同维护基金安全。从纵向来看，国家、省、市、县等各级部门在医疗保险基金监管中各司其职;横向，医疗保障、市场监管、财政、公安等部门沟通协调。此外，《条例》明确规定，任何组织和个人都有权对相关违法违规行为进行举报和投诉，并鼓励和支持新闻媒体进行舆论监督。这也说明法律法规的实施离不开大家知法守法。只有政府监管、社会监管、行业自律和个人诚信相结合，医疗保险基金使用的监督管理才能进入更健康的轨道。没有全民健康，就没有全面小康社会。在全面建成小康社会、决战脱贫的过程中，医疗保险领域做出了精准的努力，为解决因病致贫、改善人民生活发挥了重要作用。