【云南遴选政策理论】昆明市全面开展长期护理保险制度试点工作方案解读

一、【资料背景】

新一届政府将于2019年在云南省政府的工作报告中提出“做好昆明市长期护理保险试点工作”，市委办印发了《市委贯彻落实党的十九大报告重要改革举措实施方案(2018-2022年)》(昆办发〔2019〕15号)，要求“按照国家总体部署，做好昆明市长期护理保险试点工作”，2020年昆明市政府工作报告明确提出“争创国家长期护理保险试点城市”，并于2020年9月16日正式发布了《国家医疗保障局关于扩大长期护理保险试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号)，明确将昆明市作为云南省唯一的长期护理保险试点城市。

昆明地区从探索长期护理保险制度开始，就在理论研究、政策准备、制度建设等方面进行了深入的调研，并组织工作人员到长春、青岛、广州、成都等国家试点城市实地调研，了解和借鉴了长期护理保险制度建设的经验。本文通过对不同地区、不同经济发展水平的城市长期护理保险的制度框架、基本政策、评估标准、经办管理、监督检查等方面进行深入分析和研究。通过对昆明市医疗机构、养老机构和社区服务中心的调研，委托两家单位对昆明市长期护理保险制度实施情况进行了问卷调查，广泛了解群众对该制度的看法。经过充分的准备和酝酿，工作方案终于确定了。

二、【解读分析】

《工作方案》主要内容是：(一)总体要求。我们要坚持以人为本，坚持独立设计、分步实施、量力而行、逐步完善的原则;坚持长期护理保险制度与基本医疗保险制度、其他社会保险及社会福利制度相衔接的原则;坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则;坚持以经济建设为中心，根据昆明市经济社会发展水平和人口老龄化的实际情况，争取在“十一五”期间，基本建立起为长期失能者提供基本生活保障和医疗服务的社会保险体系，使失能者的基本生活保障和医疗费用得到基本保障，满足群众多层次的社会保障需要。(二)保险保障对象。昆明市城镇职工基本医疗保险参保人员优先纳入长期护理保险，在筹资能力和保障能力具备的情况下，逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。(三)筹资方式和标准。根据“多方筹资，责任分担，权利义务统一”的原则，建立以个人和单位缴费为基础，以医疗保险基金、福利彩票公益金为补充，以财政补助、社会捐助等多种形式筹资的机制。(四)能量损失等级评定。昆明市政府设立了长期护理保险失能评定专家委员会，由医疗保障、财政、卫生、人力资源和社会保障、残联等部门的工作人员以及医疗卫生、社会保障、劳动能力鉴定等方面的专家组成，负责组织领导长期护理保险失能评定工作，制定评定标准，对评定中的争议进行复核处理。长期护理保险失能评估专家委员会负责建立长期护理保险失能评估专家委员会成员库和专家库。评估人员和专家由省、市医疗机构推荐，经培训合格后，方可进行失能等级评估。