【遴选面试热点】门诊费用跨省直接结算

一、【背景材料】

近日，国家医保局、财政部发布了《关于开展门诊费用直接跨省结算试点工作的通知》，决定在全国12个试点县(市)的基础上，稳步扩大试点地区、定点医药机构和门诊结算覆盖面。该通知提出，到2020年底，总结试点地区可复制可推广的试点经验，依托国家医保局跨省异地就医管理系统，进一步扩大门诊费用跨省直接结算试点范围，探索建立全国统一的门诊费用跨省直接结算制度、运行机制和实施路径。该通知明确规定，北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏等12个省(区、市)为门诊直接费用结算的试点地区。有条件的省可以申请设立国家试点城市。十月十日前，其他有条件的省份可以向国家医保局提交试点申请。

二、【模拟试题】

国家医疗保障局、财政部日前发布了《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，决定稳步扩大试点范围，在12个省(区、市)的基础上，探索全国统一的门诊费用跨省直接结算制度。有条件的省可以申请设立国家试点城市。说一说你的看法吧。

三、【答案解析】

1.政策制定的目的、意义分析。这一政策的出台，旨在建立全国统一的门诊医疗费用直接结算制度，真正解决现阶段异地就医、跨省就医等困难。对退休人员的异地安置、异地长期居住人员、异地常驻工作人员、转诊转院人员等医疗服务需求的满足，也反映了我国医疗体系建设日益完善，医疗资源进一步实现均衡发展，使医疗资源逐步实现全覆盖。

2.预见在执行政策时可能出现的问题。这种能给医疗行业带来巨大变化的政策，确实是我们迫切需要实施的。但同时，我们也要注意的是，这项政策实施中可能存在的一些执行障碍，需要我们进一步努力，保证政策顺利实施。一是门诊费用跨省直接结算将带来巨大的工作成本。全国统一结算系统比以前的各地独立结算系统带来的是数量更多的数据交换，这也要求各地医疗机构有更专业的数据平台，平台的稳定性和运行成本也将成为政策实施的关键;二是这是一个真正方便群众的政策，从实施到推广，还需要不断地积极宣传。与全国统一结算制度相比，许多群众深受跨省结算的苦，宣传力度和范围的大小，决定了政策能否以最直接、最有效的方式为人民服务;三是目前跨省结算政策仍以试点城市为主，需要加快推进。除了试点省份外，其他省份能否尽快具备相应条件，加入同一种结算体系，也是我们需要关注的问题。

3.具体措施和建议。为了确保这项政策顺利实施，我们仍需继续做好各项准备工作。一是要加强平台建设，针对统一结算平台进行技术优化，努力减少省级医疗机构实现统一结算的技术障碍，使结算工作一步到位，工作人员可直接在现有平台上进行升级操作，方便技术创新;二是要更加全面地宣传普及，特别是对急需使用跨省结算的病人，要更加直接有效地精准地开展宣传，可通过各省医院住院部、护士站和结算窗口进行宣传，确保病人能在最短时间内实现统一结算;三是各级政府要尽快创造统一结算的条件，帮助所属医疗机构完成系统升级，尽快解决全国范围内病人异地就医的跨省结算问题。